Elektronický formulář žádosti DZR - Vážka

Od 1.1.2012 dochází ke změně úhrad za pobytové služby a úpravě fakultativních služeb. Nové ceníky naleznete u jednotlivých služeb nebo v dokumentech ke stažení.

Od 1.2.2012 dochází ke změně ceníku i na úseku terénní pečovatelské služby - TPS zde je nový ceník

Ceník Domova pro seniory - Domovinka

Ceník Domova se zvláštním režimem - Vážka.

Ceník Terénní pečovatčelské služby - TPS

Naši klienti

Nahlédněte do fotodokumentace z našich akcí s klienty.

Na jaře roku 2011 obhájilo středisko certifikaci České alzheimerovské společnosti (ČALS) pro oddělení domova se zvláštním režimem - Vážka a je nadále kontaktním místem ČALS

Středisko Blanka - Písek

Jméno a příjmení žadatele o pobytovou službu DZR - Vážka *

Uveďte jméno, příjmení a titul žadatele o pobytovou službu

Bydliště žadatele *

Uveďte adresu trvalého bydliště žadatele

Datum narození žadatele *

Uveďte datum narození žadatele

Telefonické spojení

Uveďte prosím telefonní číslo

Státní příslušnost

Uveďte prosím státní příslušnost žadatele

Národnost

Uveďte prosím národnost žadatele

Registrující praktický lékař

Uveďte jméno praktického lékaře, který má žadatele v evidenci

Rodinný stav

Uveďte rodinný stav žadatele

Stupeň výše příspěvku na péči

Kontaktní osoba

Uveďte jméno a přijmení kontaktní osoby

Adresa kontaktní osoby

Uveďte adresu kontaktní osoby

Příbuzenský poměr Kontaktní osoby k žadateli

Uveďte příbuzenksý poměr kontaktní osoby k žadateli

Telefonické spojení na kontaktní osobu

Uveďte prosím telefonní číslo kontaktní osoby

e-mail kontaktní osoby

uveďte e-mailovou adresu kontaktní osoby

Očekávání žadatele

Uveďte, jaká očekávání od poskytované služby žadatel má

Opatrovník

Uveďte jméno opatrovníka v případě, že je žadatel zbaven způsobilosti k právním úkonům

Elektronický formulář žádosti o pobyt není a nemůže být plnohodnotnou žádostí o pobyt, přestože obsahuje veškeré potřebné údaje pro zařazení do databáze žadatelů. Oficiální žádost musí být fyzicky podepsána žadatelem a dále spolu se žádostí musí být poskytovateli pobytové služby předáno vyjádření ošetřujícího lékaře a potvrzení o výši příspěvku na péči.

Ochrana proti SPAMu: opište kontrolní číslo. Jestliže číslo nemůžete přečíst, obnovte obrázek.

nahoru zpět tisknout

Poskytujeme celou škálu sociálních a vzdělávácích služeb ve 41 střediscích a speciálních školách po celé republice. Denně pomáháme tisícům klientů. Respektujeme potřeby jednotlivců. Podporujeme rodinné prostředí se zachovanými vazbami. Pomáháme všem bez ohledu na vyznání.

Novinky z Diakonie ČCE

Střediska Diakonie ČCE

23. 4. 2012~Postní sbírka vynesla půl milionu, děkujeme!

18. 4. 2012~Kateřina Vaňková posilou týmu Diakonie ČCE

29. 3. 2012~Neziskové organizace k aktuální situaci

23. 3. 2012~Tip k rozhlasovému poslechu

16. 3. 2012~Začala další aukce - tentokrát pro Litoměřice

2. 3. 2012~Zahajovací konference k Evropskému roku seniorů v ...

1. 3. 2012~Prezentace sociálních aktivit církví v Parlamentu

13. 2. 2012~Kde peníze pomáhají